【在宅醫療】家才是最好的病房！社企醫生上門實現患者在家終老夢

　　馮醫生一身西裝，雙腳踩著波鞋，拉著行李箱，箱上架著旅行袋，向我們徐徐走來。醫生為何不留在診所，卻拉著行李箱在街頭遊走？原來他的「診所」無處不在，哪裏有病人，哪裏就是他的診所。他和「老友所醫」的醫護人員在接到病人預約後，就會帶著行李箱，登門診症。

　　外表平平無奇的行李箱，一打開才知內有乾坤：血壓計、體溫計、心電圖機等醫療設備分門別類放在一個個內格中；鹽水、抗生素、注射針劑等置於另外的小袋子內，還有各式各樣的藥物收納在行李袋，儼如一間「流動診所」。這一身工具是馮醫生上門診症的好幫手；設備、藥物如此齊全，只因上門診症情況千變萬化，需準備充足才能應對各種情況。「只差一部超聲波機，手提超聲波機。」馮醫生道。

每次上門應診馮醫生都會帶齊行李箱與旅行袋，前者裝醫療工具，後者裝有藥物。

行李袋內備有各式各樣的常用藥物

長者求診困難多

　　長者身體多病痛，出入醫院乃常事，每次覆診都要人陪同，或是家人，或是陪診員，但兩者成本都不低；前者要請假，後者需收費，久而久之看病很易成為家庭負擔。不過就算負擔得起，外出看病都不是易事，尤其對長期臥床或以輪椅出入人士而言，每次看病都面對重重困難。「這個世界長者愈來愈多，行動不方便的長者亦會愈來愈多，所以衍生出在宅醫療，令它重新得到關注。」

　　在宅醫療，簡單而言即是醫護上門；這的確不是新鮮事，回想起遠古的大夫，都是提著醫生袋，獨自上門應診。但來到廿一世紀的今日，不同之處在於處理病人的不只一位醫生，而是一整個醫療團隊。當社企「老有所醫」接到病人預約後，會先向家屬了解病人情況，從「醫健通」查閱病人病歷和藥物紀錄，再請家人為傷口拍攝影片或照片，最後由團隊討論安排甚麼醫療人員上門，如醫生、護士、物理治療師、營養師等等。團隊接受的病症，九成六以上是長者，偶爾會有具精神問題的年輕人，因不便外出求醫而需要醫護上門。

　　疫情下，上門診症需求大增，除了擔心長者進出醫院增加感染風險外，家人亦憂慮送他們入院後無法探望。馮醫生有一個已診症兩年多的婆婆，她在家弄傷腳，嚴重發炎，入院後就再沒出來了。「這對於家人而言是很震撼的，你送了長者入院卻無法探望，就如入了黑洞般，只能不時聽聽醫生的報告，聽到情況突然轉差、突然危殆，卻始終不能探望。即使快將離世，也只能短短見一面。變相很多人因為疫情，而不想入醫院。」

盼將來有醫護上門為自己診症

　　「老友所醫」成立幾年，但在最近兩年才開始推行上門應診。馮醫生指最初主要到院舍為長者提供診症服務，但他接觸過不少長者後，開始覺得住院舍不是最好的出路：「我自己年紀也開始大，有時在院舍見到這些長者都會在想，會否有一日自己都躺在這裏呢？醫生都會生病、中風，都會患上痴呆症的。」他曾問他的醫生朋友，如果自己生病後，會否上門為他診症？「大部分、絕大部分都不會，其實都能猜到，因為沒有這個風氣，他們覺得上門看病風險很大。我覺得如果我真的想要，不如就自己推動這件事。」

　　上門診症推行兩年多，提供服務的醫生仍有限，但他相信隨著愈來愈多人了解這種醫療模式，會有更多有志的醫生加入。在訪問前一晚，馮醫生完成3個預約，兩個在元朗，另一個在旺角，忙到10時多才「收工」；他笑言雖然有點累，但很開心。「我覺得我做的事某程度上是為其他人開路，更多人加入，將來我都能得益。」他續指，如果香港有更多醫生提供上門應診，醫生是在病人社區附近，預約後可安排一至兩小時後上門，這樣相對而言時間成本較少，愈多醫生做，就愈有效率。

醫護關係可如細水長流

　　公立醫院長期爆滿，醫護人員壓力繁重，接見、了解病人時間不多；雖然不一定影響治療質素，卻偶爾感覺欠缺溫度。馮醫生曾在公立醫院工作7年，指醫院的醫護關係不一定差，當中視乎很多因素，但在宅醫療某程度上一定要好，「因為你只是面對一個患者，沒有藉口說太忙。」再者，從接到患者聯絡，到上門提供服務，中間經過很多來來回回的溝通，那段時間亦已建立起關係。「醫院是病人來到，解決問題就離開；但在宅醫療是很漫長，很多時關係是延續下去的，下次有問題會再找你，有點細水長流的感覺。」

　　醫護關係良好，病人在看醫生時，除了感受到身體被治癒，連帶被病魔折磨的情緒亦能逐漸癒合；而醫生在過程中，亦能感覺到被重視。馮醫生指上門應診，很多時病人家屬會請假等他上門，有時甚至是全家人一起等候，希望可以與醫護人員有更好的溝通，處理好家人的病情，他形容整個體驗「很舒服」。

在宅醫療不只醫護上門

　　在宅醫療最容易令人聯想至醫護上門，其實實情遠不止於此。上門診治只是其中一環，同時亦包括長期照顧和在家離世，讓人擁有在家中活到最後的權利。日本與台灣的在宅醫療已發展一段時間，但香港仍有很長的一段路。

　　「香港的長期照顧做得不差，與台灣日本差不多，但問題是斷了與醫護的聯繫。」在日本台灣的在宅醫療體系中，當照顧者發現家人有任何不適，可以聯絡社區醫護，安排上門探訪、視像診症，甚或送院。而當病人出院回家時，醫院醫生會與社區醫生交接，讓社區醫護人員更掌握病人病情；另一方面，當社區醫護發現病人有問題，也可以安排病人直接送入醫院病房而非急症室。整個體系中，照顧者與社區醫護、醫院醫護形成一個網絡，讓病人在家終老的醫療需要能得到更全面的照顧。

台灣余尚儒醫師所撰寫的《在宅醫療：從CURE到CARE》影響馮醫生很深，紀錄下台灣與日本發展在宅醫療的過程。

「家，才是最好的病房」

　　辛苦勞祿大半生，人生最理想的結局，是在熟悉的環境下，由所愛的人陪伴離開，這正是在宅醫療的核心。馮醫生處理過不少在家離世個案，大部分都是患癌長者，他們能在家走完人生最後一程，其實也是善終。但他最難忘的是一個新手媽媽在家離世個案。這位患者只有三十多歲，病歷上寫著：七八個月前分娩。馮醫生上門為死者簽發死亡證時，嬰兒仍在大廳的嬰兒床上睡覺，「當下心理震撼真的很大」。

　　命運雖然殘酷地將這對母子分開，但他們至少在生命最後的時光，能有多一點時間一同度過，也許這是最好的結局；這亦印證馮醫生的信念：

　　「家，才是最好的病房」