肺磨玻璃影＝肺癌前病變？未必！ 醫生拆解高、低風險訊號 何時該手術？穩定追蹤幾年才安心？

胸肺電腦掃描報告上寫著「肺磨玻璃影」，很多人第一反應就是：「我的肺是不是花了？」立刻擔心自己是不是得了肺癌，甚至懷疑是否已經屬於癌前病變。

心胸肺外科專科朱信謙醫生指出，「磨玻璃影」其實不是一種疾病名稱，而是影像學上的一個描述詞，代表肺部出現一層朦朧、半透明的陰影。形成原因很多，可能是短暫發炎、感染或出血等良性變化，也有可能是肺腺癌早期的病變。因此，看到磨玻璃影並不等於確診肺癌，關鍵要看它的大小、形態、是否持續存在，以及有沒有出現實性成分。

純磨玻璃影較多屬低風險　未必需要即時處理

朱醫生提到，臨床上較常見的低風險個案，通常是結節較小、屬純磨玻璃影、沒有實性成分，且在覆檢時沒有明顯增大。這類結節不少只是發炎後遺留的影像痕跡，或屬於生長極其緩慢的病灶，一般無需立即進行侵入性檢查，更不代表一定要接受手術。

根據國際指引，若是單發的純磨玻璃結節且小於6毫米，通常無需常規追蹤；若達到6毫米或以上，則建議在6至12個月後進行首次覆檢，以確認結節是否持續存在，之後可每兩年追蹤一次，持續觀察五年。

若結節「變大」或開始「變實」　就要提高警覺

不過，如果磨玻璃影在追蹤期間持續存在，甚至出現任何變化，便應提高警覺。朱醫生提醒，以下幾個訊號值得特別留意：結節體積變大、邊緣變得不再規則、由純磨玻璃影演變成「部分實性結節」，或者結節當中的實性成分逐漸增加。

臨床上真正需要擔心的，並不只是「有沒有磨玻璃影」，而是它是否開始「變實」。因為一旦出現實性部分，其惡性風險通常比純磨玻璃影更高，需要更審慎評估。

什麼情況要進一步檢查　甚至考慮手術？

至於何時需要進一步檢查，甚至考慮手術，朱醫生表示，如果是部分實性結節，一般會先安排較密集的短期覆檢。若結節持續存在，且當中的實性部分達到6毫米或以上，便屬於較高警覺級別，臨床上會視為高度可疑個案。

如果病灶持續生長，或實性成分不斷增加，醫生通常會建議進一步安排PET/CT掃描或活檢，再由胸肺外科團隊評估是否需要手術切除。總括而言，是否要開刀，並不是單看報告上有沒有「磨玻璃影」這四個字，而是要綜合考慮結節是否有持續生長、是否出現實性成分，以及病人的整體風險因素來決定。

穩定5年風險會下降　但不代表可百分百放心

不少病人最關心的是：「如果跟進了幾年都沒有變化，是否就可以完全放心？」朱醫生指出，現時常用指引多以5年穩定作為重要觀察期；若多年沒有明顯變化，風險的確會下降。不過，這並不代表百分百零風險，因為部分純磨玻璃結節生長非常緩慢，仍可能需要按個別情況作更長期監察。

最重要不是自己嚇自己　而是按建議定期覆檢

朱醫生提醒，發現肺磨玻璃影後，最重要不是自行嚇自己，也不是拖延不理，而是按醫生建議定期覆檢，分清哪些屬低風險觀察個案，哪些已達進一步檢查甚至治療門檻。根據香港衞生署資料，肺癌是本港癌症頭號殺手，2024年共有3,935人死於肺癌，佔所有癌症死亡的26.1%。這也說明了及早辨識高風險肺結節，對爭取治療時機至關重要。

朱信謙醫生提醒磨玻璃影不等於肺癌，但若持續存在、逐步變大，或出現實性成分，就一定要小心跟進。

參考資料網址

- Fleischner Society 2017 Guidelines

https://wiki.radiology.wisc.edu/images/b/b9/Flesichner_Guidelines_2017.pdf

- NCCN Guidelines for Patients: Lung Cancer Screening

https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/lung_screening-patient.pdf

- 香港衞生署 CHP：Lung Cancer

https://www.chp.gov.hk/en/healthtopics/content/25/49.html